Chemistry Vignettes

В последние дни февраля 2012 года сразу несколько регионов — Санкт-Петербург, Челябинская и Московская области – одновременно заявили о том, что намерены создавать кластеры ядерной медицины. Лучевая энергия много лет широко используется в медицине развитых стран, особенно в онкологии и нейрохирургии. Поначалу применялось в основном рентгеновское излучение, затем были созданы аппараты, использующие гамма-лучи (так называемый «гамма-нож»). И тот и другой метод имеют ограничения при лечении опухолей, лежащих в глубине организма: часть дозы облучения приходится на здоровые ткани, повреждая их.

На фото – линейный ускоритель. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на 1 млн человек нужно три линейных ускорителя. Согласно последней переписи населения, в России 142 млн жителей. В идеале необходимо 400 установок.

В начале 1950-х годов с лечебной целью стали применять облучение протонами. Эта терапия имеет принципиальные преимущества по сравнению с облучением электронами и фотонами, поскольку протоны выделяют энергию в основном в конечной точке пробега. К тому же в тканях человеческого организма они движутся прямолинейно и почти не отклоняются от заданного направления — доза, поглощенная здоровыми тканями, оказывается в несколько раз меньше. Это позволяет увеличить общую и разовую дозы облучения, одновременно сократив курс лечения.

Число медицинских учреждений России в 2008 г., имеющих в своем составе отделения радиологии и лучевой терапии составило 219 единиц. Один кабинет обязан был обеспечивать лечением в 2008 году в среднем 2240 пациентов с впервые диагностированным раком.

В числе наиболее востребованных радиотерапевтических и радиохирургических аппаратов, используемых в мировой практике, являются линейные ускорители в диапазоне энергии фотонного пучка 5-25 МэВ, роботизированные радиохирургические комплексы неинвазивного типа «Гамма-нож» и «Кибер-нож», а также установки с применением адронной терапии (протоны, тяжелые ионы, нейтронно-соударная и нейтронно-захватная терапия). Протоны, тяжелые ионы, пи-мезоны за счет «пика Брэгга», позволяют проникать на любую глубину «залегания» опухоли, почти не задевая при этом здоровые ткани. Очевидно, это требует значительно более сложной и дорогой техники. Применение нейтронов, за счет их высочайшей плотности ионизации, позволяет поражать опухоли, которые плохо поддаются воздействию других видов излучений. Нейтронно-захватная терапия обеспечивает более концентрированный удар по опухоли с помощью избирательно поглощаемого препарата, находящегося в опухоли и захватывающего нейтроны.

На фото — стереотаксическая прецизионная технология на основе фотонного излучения в аппарате «Кибер-нож», разработанная компанией Accuray Inc., США совместно со Стэндфордским университетом наиболее эффективна на ранних стадиях лечения онкологических заболеваний целого спектра локализаций опухолей, в том числе и в критических областях (таких как головной и спинной мозг, сердце), где методы традиционной хирургии неприменимы, а химиотерапия малоэффективна или неэффективна вовсе. Данная методика позволяет использовать ее даже при опухолевых процессах в органах, не находящихся в стабильном состоянии покоя (легкие, сердце). На снимке — Кибер-Нож с наиболее полным программным пакетом лечения опухолей всевозможных локализаций (Кибер Клиника Спиженко).

Протонная терапия

Сегодня протонная терапия новообразований успешно используется в 25 странах. До недавнего времени Россия в этом списке занимала самое скромное место — три функционирующих протонных центра на базе научных учреждений в Москве, Санкт-Петербурге и Дубне Московской области за год могли принять не более 400 больных. Их пропускные способности ограничены возможностями неспециализированных исследовательских ускорителей. Возможности же современных медицинских центров протонной терапии в несколько раз больше.

В протонной терапии в России ежегодно нуждаются не менее 50 тыс. человек. Один специализированный медицинский протонный центр способен принять около 1000 пациентов в год. То есть, чтобы обеспечить всех нуждающихся, в стране необходимо иметь 50 центров протонной терапии.

Однако протонный центр не только чрезвычайно сложное техническое сооружение, но и очень дорогое удовольствие. Вместе с ускорителем и системой защиты строительство одного подобного центра обходится в сумму не менее 140-150 млн долларов. Поэтому идея использовать ГЧП висела в воздухе. Так, в ОИЯИ совместно с инновационной компанией «Циклон» и бельгийской фирмой IBA, которая является мировым лидером в создании протонных центров, с 2007 года разрабатывают специализированный медицинский циклотрон для протонной терапии, который, как считают специалисты, должен даже превосходить по своим свойствам продукцию IBA. В ОИЯИ считают, что их циклотрон может стать основой при тиражировании центров протонной терапии в России, поскольку Дубна остается в России бесспорным лидером в этой области — здесь успешно применяется методика трехмерного облучения глубоко залегающих опухолей, при котором дозное распределение соответствует форме мишени с точностью до миллиметра.

Санкт-Петербург

В Санкт-Петербурге пошли другим путем — там построить центр протонной терапии на свои средства взялся частный Международный институт биологических систем им. С. Березина (МИБС). А власти города будут оказывать поддержку в создании соответствующей инфраструктуры, решать вопросы с инженерным обеспечением, заявил губернатор Георгий Полтавченко на церемонии закладки первого камня в основание центра.

Строительство центра протонной лучевой терапии на базе центра ядерной медицины Международного института биологических систем (МБИС) им. С. М. Березина в пригороде Санкт-Петербурга началось 22 февраля 2012 года. Три корпуса взялись возвести за четыре года.Строительство Центра и закупка оборудования на сумму более 145 млн долл. США будут выполнены за счет частных инвестиций. Планируемая мощность центра позволит ежегодно оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь более чем 1500 пациентам с онкологическими заболеваниями.

Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. С. М. Березина был создан в 2003 году. На базе института уже работают высокотехнологичные центры радиохирургии «Гамма-нож» и «Кибер-нож». Первых пациентов Центр сможет принять в 2016 году. «Хотя инвестиции в строительство центра протонной лучевой терапии частные, но при реализации этого важного проекта мы можем говорить о частно-государственном партнерстве»,– сказал Георгий Полтавченко. –За счет городского бюджета будут выделяться средства на предоставление жителям Петербурга, имеющим серьезные заболевания, квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. Эти средства будут платиться центру, а горожане будут получать эффективную медицинскую помощь совершенно бесплатно».

В 2011 году за счет городского бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи центром ядерной медицины Международного института биологических систем были предоставлены квоты 30 петербуржцам. Георгий Полтавченко заверил, что в 2012 году число квот увеличится.

Питер уже имеет подобный опыт — по муниципальным квотам 30 петербуржцев получили бесплатное лечение в МИБС на установке «гамма-нож», которая также позволяет проводить прицельное облучение опухолей и других заболеваний головного мозга. Стоимость такой операции в институте доходит до 230 тыс. рублей, то понятно, что за свои деньги они доступны немногим.

На фото: создатель и руководитель ЛДЦ МИБС Аркадий Столпнер. Семь лет назад он открыл первый в стране частный центр магнитно-резонансной томографии (МРТ). Затем клонировал опыт в регионах, создав первую федеральную сеть МРТ, сегодня насчитывающую 51 томограф. В 2008 году, немного отстав от московского Института имени Н.Н. Бурденко, открыл первый в СЗФО и второй в России радиохирургический центр, оснащенный установкой гамма-нож, на которой и был прооперирован пациент, страдающий паркинсонизмом.

В прошлом году мы на наших магнитно-резонансных томографах просмотрели 750 тыс. человек, каждый пятый исследованный в России – наш. Мы их видим – тех, кому показана радиохирургия. Они через наши руки проходят. Так что наберем себе 2 тыс. пациентов в год со всей страны и один центр точно загрузим. Вопрос другой – сможем ли клонировать такие центры? Это уже зависит от того, как государство будет участвовать в процессе, – размышляет Столпнер.

Пока государство участвует слабо, проще говоря – никак. Частная медицина не имеет доступа к государственной программе финансирования высокотехнологичной медицинской помощи. Негосударственные клиники не первый год бьются за право в нее войти и готовы работать по установленным государством тарифам, которые несколько ниже их собственных ценников. По мнению Аркадия Столпнера, дело сдвинулось с мертвой точки – губернатор Петербурга Валентина Матвиенко обещала включить гамма-нож ЛДЦ в городскую программу.

Челябинск

Свою концепцию по созданию кластера претворяет в жизнь Челябинская область. Здесь планируют объединить существующие мощности Российского федерального ядерного центра по производству радиофармпрепаратов, объединения «Маяк», филиала МИФИ — для подготовки инженеров-радиохимиков, и Челябинской медицинской академии — для переподготовки врачей-радиологов. Также в программу включено переоснащение лечебных учреждений Южного Урала новыми гамма-камерами. Параллельно разрабатывается бизнес-план создания кластера. И, как все крупные инвестиционные проекты, осуществляемые в области, этот также предполагает привлечение частного капитала.

Димитровград, Екатеринбург и Томск

Кроме того, в рамках ФЦП «Создание высокотехнологичных центров медицинской радиологии» строятся также центры протонной терапии в Димитровграде, Екатеринбурге и Томске. Реализация программы будет являться плацдармом для дальнейшего распространения этого направления современной медицины в России.

Hepatitis C вызывается вирусом, который может необратимо повредить печень, что приведет к циррозу, печеночной недостаточности и раку железы.

Он передается через контакт с инфицированной крови.

У большинства людей с ВГС симптомы не проявляются, но, если его не лечить, он причинит вред.

Наиболее частые причины, по которым люди болеют HCV, — это переливание крови до 1992 года или использование общего оборудования для употребления наркотиков.

Если вы хоть раз употребляли инъекционные наркотики, вам следует как можно скорее пройти тест.

Вакцины для предотвращения гепатита С не существует.

Вирус может жить вне организма в течение нескольких недель, поэтому избегайте контакта с любыми предметами, которые могли попасть в кровь.

Лучшие способы избежать заражения или передачи гепатита С:

• Никогда не делитесь оборудованием для употребления наркотиков, например иглами или шприцами. Если вы нюхаете или употребляете инъекционные наркотики, используйте только новое стерильное оборудование.
• Занимайтесь безопасными половыми отношениями, если не знаете, есть ли у вашего партнера указанный недуг. Применяйте презервативы.
• Не используйте предметы личной гигиены, на которых может быть кровь, например бритвы, машинки для стрижки или зубные щетки.
• Немедленно смывайте пролитую кровь, используя одну часть отбеливателя и девять частей воды.

Особенно важно пройти тестирование на гепатит С, если:

• Вы когда-нибудь употребляли инъекционные наркотики, даже однажды.
• Вам поставили диагноз ВИЧ / СПИД.
• Вы родились между 1945 и 1965 годами.
• Вам сделали переливание крови или трансплантацию органов до июля 1992 года.

Если у вас гепатит C:

• Обратитесь к врачу, имеющему опыт ведения и лечения HCV, даже если вы не чувствуете себя плохо.
• Проконсультируйтесь с доктором, прежде чем принимать витамины, добавки, домашние средства или лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые из этих методов лечения могут нанести вред печени.
• Избегайте употребления алкоголя.
• Придерживайтесь диеты и поддерживайте здоровую массу тела.
• Сделайте вакцинацию от ВГА и ВГВ.
• Избегайте передачи гепатита С другим людям, следя за тем, чтобы никто другой не контактировал с вашей кровью.

Терапия

Раньше данную болезнь лечили при помощи “золотого” стандарта: интерферон+рибавирин.

Эта комбинация обладала эффективностью максимум в 50%.

Применение указанных лекарств приводило к множественным побочным проявлениям, иногда приводящим к летальному исходу. Срок терапии составлял 48 недель

Некоторые больные по вышеуказанным причинам, отказывались от курса.

Хорошая новость заключается в том, что почти всех людей с гепатитом С можно вылечить менее чем за три месяца с помощью действующих противовирусных препаратов прямого действия (ПППД, DAA) на основе веществ:

• sofosbuvir;
• daclatasvir;
• ledipasvir;
• velpatasvir.

За 8-24 недели. Положительный результат достигается в 98% случаев.

в сочетании с вышеуказанными медсредствами, может подавлять все генотипы недуга.

Отрицательные эффекты от ПППД, практически отсутствуют, а те которые имеют место, проходят самостоятельно без медикаментозного вмешательства. Дженерики не вызывают привыкание.

Прием таблеток простой и для этого не нужно ложиться в клинику.

Достаточно принимать лекарства согласно инструкции и по рекомендации врача.

После того как вы излечились, в крови больше не будет вируса, и повреждение печени прекратится, а в некоторых случаях она даже начнет восстанавливаться.

Когда пациент прошел курс и вылечился, он больше не может заражать других людей.

В России приобрести по доступной и иные DAA, можно через интернет.

Есть много способов обезопаситься от Hepatitis, от вакцины до тщательного мытья рук. Но все зависит от того, какой у вас тип. Существует пять типов, из них три основных вида этого заболевания печени — A, B и C, и каждый распространяется по-своему.

Как предотвратить ВГА

Вы можете заразиться указанным недугом, если едите пищу или пьете воду, в которой содержится вирус. Также можно инфицироваться, если находитесь в тесном физическом контакте с больным или занимаетесь с ним половыми отношениями.

Лучший способ исключить попадания фага в организм — сделать прививку. Дети должны получить ее в первый день рождения.

Взрослым нужно вакцинироваться, если вы:

• Путешествуйте в Африку, Азию (кроме Японии), Средиземноморье, Восточную Европу, Ближний Восток, Центральную и Южную Америку, Мексику и некоторые части Карибского бассейна.
• Употребляете рекреационные наркотики.
• Находитесь в армии.
• Работаете в детском саду, доме престарелых или медицинский работник.
• Мужчина, который занимается сексом с мужчинами.
• Длительное время страдаете патологии печени.
• Принимаете препараты крови для лечения гемофилии или других состояний.

Если вы планируете поездку в место, где наблюдаются вспышки гепатита А, имейте в виду, что вакцина начинает действовать только через 2–4 недели после того, как вы ее получите.

А если вам нужна долгосрочная защита, то понадобится контрольный укол через 6–12 месяцев.

Если человек не сделал прививку против HAV за месяц до поездки, возможно, он сможет обезопаситься иммуноглобулином перед отъездом.

Это предотвратит заражение, если вы инфицируетесь им в течение 2 недель до или после контакта с вирусом.

Если вы путешествуете по местам, где недуг распространен, будьте осторожны с тем, что едите и пьете. Нечистая вода и лед, а также фрукты, овощи и недоваренная пища — частые причины инфекций гепатита А.

Это означает, что вам следует:

• Избегать “уличной” еды.
• Пить только бутилированную воду и использовать ее для чистки зубов. Вы также можете кипятить водопроводную воду не менее 1 минуты.
• Не пить коктейли и другие напитки с кубиками льда.
• Не употреблять молочные продукты, недоваренные мясо и рыбу.
• Не заказывать салаты или свежие фрукты в ресторанах, так как вы не знаете, промывали ли они их чистой водой.
• Очистить и вымыть зелень бутилированной водой.
• Хорошо мыть руки после посещения туалета, смены подгузников или перед едой и подачей еды.

Будьте особенно осторожны, если вы работаете в детском саду или в любом другом месте, где много людей находится в непосредственной близости, особенно если контактируете со стулом, кровью, слюной или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.

Как предотвратить ВГВ

Вы можете заразиться, если контактируете с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Распространенный способ — половые отношения или совместное использование игл с больным с указанным заболеванием.

Вы можете предотвратить заражение вакциной.

Врачи рекомендуют, чтобы младенцы получали первую дозу вскоре после рождения. Последующие уколы потребуются в возрасте от 6 до 18 месяцев. Дети в возрасте до 19 лет, пропустившие какие-либо прививки, должны получить дополнительные дозы.

Если вам не делали прививку от гепатита В во взрослом возрасте, важно сделать это, если вы:

• Имеете заболевание почек, печени или инфицированы ВИЧ.
• Имеете более одного полового партнера.
• Мужчина, который занимается близостью с мужчинами.
• Вводите запрещенные наркотики.
• Работаете в здравоохранении.
• Живете с кем-то, у кого гепатит В
• Планируете путешествие в страну со вспышками HBV.

Помимо вакцины, лучший способ предотвратить заражение это — избегать контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей и поэтому:

• Не делитесь зубными щетками или бритвами.
• Не пользуйтесь чужой иглой, если вы вводите запрещенные наркотики.
• Делайте татуировки и пирсинг только в салонах, которые покажут вам, как стерилизуют свое снаряжение.
• При половом акте используйте презерватив из латекса или полиуретана.

Вы не можете заразиться гепатитом B, целуя, обнимая, кашляя, чихая, делясь очками, или столовыми приборами.

Если вы считаете, что могли быть инфицированы и никогда не получали вакцину, сообщите об этом врачу.

Вы можете предотвратить инфекцию, если сделаете прививку иммуноглобулина.

Если вы считаете, что могли заразиться в результате полового акта, то необходимо вакцинироваться в течение 14 дней.

Если инфекция возникла по другим причинам, необходимо сделать прививку в течение 24 часов.

Как предотвратить ВГС

Вакцины от Hepatitis C не существует. А поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют в течение многих лет, они не знают, что инфицированы.

Примите следующие меры, чтобы защитить себя от заражения:

• Если вы употребляете запрещенные наркотики, не пользуйтесь общими иглами.
• Знайте сексуальную историю вашего партнера. Если вы думаете, что он инфицирован, пройдите тестирование.
• Используйте презерватив во время секса.

Терапия

Придерживаясь вышеуказанных профилактических мер, человек сведет к минимуму инфицирование гепатитом.

Но если случилось непоправимое и вы заразились, то не нужно впадать в панику.

Есть хорошая новость: противовирусные препараты прямого действия (ПППД, DAA) действенно блокируют вирус и дают возможность пациенту излечения в 98% случаев.

Прием дженериков простой. Таблетки необходимо принимать ежедневно в одно и то же время и следовать инструкции врача. Таким образом больной добьется максимального эффекта от действия медсредств.

Лекарство от гепатита С нужно принимать от 8 до 24 недель, в зависимости от состояния печени, генотипа и сопутствующих заболеваний. При этом можно не ложиться в клинику.

Купить софосбувир и даклатасвир, как и другие ПППД, можно в интернет- аптеках.